高胆红素血症是什么病?

高胆红素血症即黄疸，可由多种疾病引起。高胆红素血症最常见的几类病因，包括溶血性贫血、肝脏疾病、各种原因引起的胆道梗阻，以及遗传代谢性的疾病。若出现了胆红素的升高，要具体分析是结合胆红素升高，还是非结合胆红素升高。若为非结合胆红素升高，最常见的原因是溶血性因素，或者有遗传代谢性的因素，若为结合胆红素和非结合胆红素同时升高，要考虑肝脏本身的疾病，如急慢性的肝炎、肝损伤、肝衰竭或肝硬化、肝癌等。

还有一大类是结合胆红素升高为主，而非结合胆红素升高不明显，这一类常见于胆系梗阻所导致的疾病，如胆囊结石、胆管结石，还有十二指肠壶腹部的肿瘤，或急性的胆管炎等，都可以引起结合胆红素的增高。因此要根据不同胆红素升高的比例，以及其他影像学检查，包括验血等，综合分析是哪一种因素引起的高胆红素血症，根据不同的病因，做出不同的针对性治疗方案。

为什么会得高胆红素血症？

胆红素的来源主要包括以下几个方面：

正常血液循环中衰老的红细胞经单核巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，后者再经还原酶还原为胆红素，占总胆红素来源的80%～85%。

有少量胆红素来源于骨髓，幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，约占总胆红素的15%～20%。

结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，小部分(约10%～20%)通过门静脉血回到肝内，其中大部分在转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所谓的“胆红素的肠肝循环”。

所以上述形成过程出现障碍时出现高胆红素血症：

红细胞大量破坏后，非结合胆红素形成增多，使超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高;

肝脏病变时，肝细胞广泛损伤，肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍，血清中非结合胆红素浓度增高，并通过肝窦进入血液，引起高胆红素血症;

肝内胆管或肝外胆管发生阻塞或胆汁淤积时，胆管内压力不断增高，致使胆管不断扩张，最终导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生高胆红素血症;

肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，多为遗传性疾病。

哪些因素会诱发高胆红素血症?

红细胞破坏增多如血型不合输血、恶性疾病、新生儿黄疸等疾病;

肝细胞发生病变时如急慢性肝炎、肝硬化等疾病;

肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石时。

哪些人容易得高胆红素血症?

新生儿和母亲血型不合、早产儿、缺氧、低体重时易患此病;

患有肝胆病变的人群。

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